患者 男 50岁 1d来寒战高热(39.6℃) 咳嗽伴左胸痛 咳痰呈砖红色胶冻状 量多 查体轻发绀

正确答案：E
E。[解题思路 克雷伯杆菌肺炎表现为急性发病，高热寒战，胸痛，咳嗽，痰量多，痰可呈黏稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状；可有发绀，早期出现休克；X线胸片呈多发性蜂窝状阴影等，综合该患者临床表现支持克雷伯杆菌肺炎诊断。
[命题规律 考查“肺炎临床鉴别诊断”。必须掌握。
[错误陷阱 军团菌肺炎，患者可急性发病，高热寒战，但常可伴有头痛，肌痛，严重者可出现休克及呼吸衰竭；可有咳嗽，但痰量少，呈黏性；X线胸片呈斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，故本例可能性不大。肺炎球菌性肺炎休克型患者可出现高热，左胸痛，血压低，左肺叩诊呈浊音，呼吸音低等表现，但咳痰呈砖红色胶冻状，X线胸片呈多发性蜂窝状阴影不支持该诊断。葡萄球菌肺炎患者可有高热，寒战，胸痛，血压低等，但肺部X线呈现肺段或肺叶实变，亦可出现片状阴影伴空洞或液面，一般咳痰为脓性带血或呈粉红色乳状。厌氧菌肺炎，患者可有高热，寒战，胸痛等，但常伴有消瘦，贫血，痰奇臭似臭蛋味，临床常形成肺脓肿、脓胸、脓气胸等，故本病例不支持。
[知识拓展 呼吸衰竭的诊断标准：海平面静息状态呼吸空气的情况下PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。
1．病因

2．分类