2006年夏季某日下午3时左右 某厂陆续发生以腹痛 呕吐 腹泻及发烧为主要症状的患者 至夜间11时左
2006年夏季某日下午3时左右,某厂陆续发生以腹痛、呕吐、腹泻及发烧为主要症状的患者,至夜间11时左右达到高峰,直至次日清晨7时才没有新的病例出现,发病人数共达120人。
患者中大部分最先出现腹部绞痛,随后发生恶心,多为1~3次,个别患者在5 次以上,继之发生频繁的腹泻,多在1~8次,个别患者一昼夜达32次。大便为水样,伴有粘液;半数病人发烧,体温37~390C之间。
由于厂卫生所医师怀疑与食物中毒有关,故当时把情况向辖区内的疾病控制中心报告,并要求疾病控制中心医师到厂内协助处理病人和进行现场调查。初步调查结果如下:
全部患者当日早、中、晚餐均在厂内用餐,但在厂内进中餐或晚餐者则无一人发病,因此调查者对当天早餐食物与发病关系进行较详细了解。全部患者当日早餐均吃了咸黄瓜和(或)炖黄鱼,吃其中之一者也发病,但仅吃稀饭与馒头未发病。对烹调过程调查发现;该食堂在一个月前购买鲜黄瓜200余斤,自来水冲洗后用15斤盐于缸内腌制,厨师于前一日晚取黄瓜冲洗,就用当天切过黄鱼的刀板,将黄瓜切成小块,放于盆内,盖上纱罩,置于室温27~280C的厨房内过夜,次日早餐出售。进一步追问厨师得知,当时买来的黄瓜放在曾放过海蟹的筐内用水冲洗。
炖黄鱼为前一日晚餐所剩,盛过剩余黄鱼的盆曾盛过生鱼,临用时曾用自来水冲洗片刻。晚餐未能售出的黄鱼,用盛过生鱼的盆盛置于270C的室内过夜,次日早餐厨师将鱼放入锅内加热不足10分钟,即取出售卖。
调查者对可疑食物、患者呕吐物、腹泻物及血液进行了取样化验,并将阳性细菌进行了血凝集试验和动物试验,其结果如下:
(1)在可疑食物咸黄瓜、缸内腌黄瓜、炖黄鱼汤中及在病人粪便中均未分离出沙门氏菌、葡萄球菌及条件致病菌,但在嗜盐培养基中分离出大量副溶血弧菌。
(2)将分离的菌体与6名中毒病人后第2日的血清做定量凝集反应,其滴定度最低为40倍,最高为160倍,而健康人血清其滴定度仅为10~20倍,盐水对照完全不凝集。
(3)将此培养菌株制成1×108个/mL的生理盐水,取0.5mL,进行小白鼠腹腔内注射,24小时内动物全部死亡。
【问题】
1、若你是一位厂卫生所的医师,此时应做什么?
2、此事件是否为食物中毒,若是,其属何种性质的食物中毒?
3、是哪一餐引起的中毒?导致中毒的食物可能是什么?
4、引起此次食物中毒的主要原因有哪些?
5、对此类细菌性食物中毒病人,临床上应如何处理?
6、对该厂食堂应采取哪些措施,预防食物中毒的再次发生?
参考解答
1、参考答案:
组织抢救病人,立即向辖区疾病预防控制中心报告,协助处理病人和进行现场调查。
2、参考答案:
是,属于细菌性食物中毒。
3、参考答案:
应为早餐引起。可能的食物为咸黄瓜和炖黄鱼汤。
4、参考答案:
(1)黄鱼被副溶血弧菌污染。
(2)生熟不分导致腌黄瓜被切过黄鱼的砧板污染。
(3)室温适于细菌繁殖。
(4)加热事件不足以杀死病原微生物。
5、参考答案:
病情不重者对症治疗即可,可不用抗生素,严重者可用氟奎诺酮、氯霉素抗菌。恶心者可口服胃复安,呕吐、腹痛、腹泻严重者可皮下注射阿托品或654-2。脱水者可口服补液盐或静脉注射葡萄糖盐水。纠正电解质及酸碱失衡。
6、参考答案:
加强食堂卫生管理,责令对食堂的餐饮具及物表进行清洗消毒;生熟食品应分开使用砧板、分开存放;凉菜应当日制作,当日食用;剩余熟食应冷藏,再次食用应充分加热;变质或污染的食品应废弃处理。
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